腔内心电定位技术让PICC操作更精准

随着针对临床肿瘤病人的诊疗手段的不断发展和进步，使经外周静脉置入的中心静脉导管( PICC) 技术被应用得越来赿广泛。该项技术是长期输液、输液困难及肿瘤化疗等病人首选的最为有效的工具［1］。 胸部X 光线检查是确定导管尖端位置的常用手段和“金标准”，但在临床工作中有很多不便因素，如操作不方便、无法实时定位导管尖端位置等。［2］

近几年，PICC 尖端腔内心电图定位技术被逐步应用于临床［3-4］。其优势是：导丝连接电极，经上腔静脉探入近心端PICC，探测心房 P 波，通过 P 波的特征性图形变化确定导管尖端的最佳位置。

下面，我们共同进入腔内心电定位技术应用于PICC置管操作环节，体验腔内心电图定位技术的神秘性。

PICC置管前  

操作人员要对患者评估心脏功能，包括节律、心率、有无心律失常病史；评估是否植入心脏起搏器等。
做好PICC置管前的准备工作

1.去除患者体表金属物。

2.确认患者着宽松衣物，操作前清洁安放电极部位的皮肤。

3.备好心电监护设备/心电图机、电极片、无菌导联线。

4.遵照心电监护设备/心电图机使用说明书安放电极，调试心电监护设备/心电图机使之示波清晰，描记并保存体表II导联心电图。

PICC导管置入与心电导联连接  

将PICC送入至接近预置管长度时，用无菌导联线将右臂电极与PICC支撑导丝连接，缓慢匀速送管，判断心腔内电图导管尖端位置。

1.随着导管在上腔静脉（首次出现，要有中文“上腔静脉（SVC）”字样）内缓慢送入，腔内电图的P波振幅逐渐高尖。

2.继续送入导管，心腔内电图显示P波最大振幅。

3.继续送扩导管，心腔内电图显示P波呈负正双向时，描记心电图。

4回撤导管至P波最大振幅后再回撤0.5～1 cm，确定导管位置，描记心电图。

附P波形态与导管头端位置对应图及文字说明 [5]。

A 导管头端进入上腔静脉时，P波逐渐增高。

B 导管头端到达上腔静脉与右心房交界处时，P波正向最高。

C 导管头端进入右心房后，开始出现负向P波。

D 导管头端进入右心房中部，出现双向P波。

E 导管头端进入右心房下部，P波倒置为负向P波。

完整的PICC置入操作顺利结束后，建议拍摄X线片，再次确定导管尖端位置及导管在血管内的走行，保存置管中的心电图。 

PICC 尖端腔内心电图定位技术，在置管过程中实时观察、及时判断，有效降低置管异位率，提高置管成功率, 避免患者因调整导管异位带来的放射线暴露和感染风险，从而降低置管费用，减轻患者负担，提高患者满意度。该技术在我院的成功应用，提高了穿刺置管成功率，标志着我院静脉治疗技术又迈上了新台阶。

作者：王尚 王静

参考文献：

［1］李克佳．PICC 导管尖端定位方法的研究进展［J］．护理研究，2020，34( 19) : 3471 .

［2］彭娜，李貌，谭静，等．引导式腔内心电定位技术对肿瘤患者 PICC 置管的尖端到位率及术后并发症的影响［J］．护理实践与研究，2021，18(6) : 919 .

［3］黄连涛，莫如洁，杨平，等．对恶性肿瘤患者进行腔内心电图 引导下 PICC 置管 的效果研究［J］．当代医药论丛，2020，18(24) : 33 .

［4］胡小艳，朱玉欣，刘富德，等．腔内心电图在房 颤患者PICC 尖 端定位中的 研究［J］．河北医药，2020，42(21) : 3286 .

  [5]多普勒超声腔内心电一体化引导建立和维护中心血管通路专家共识[J]. 中国介入影像与治疗学，2020,17(4):193-197.